久病半个“医” 记这27个月中 小媛和湿疹的斗争
小土叨叨：因为湿疹宝宝往往难以安睡，所以请了比较有斗争经验的妈妈来分享。这篇约稿的作者是Catalylee，家有27m挑剔珮小媛公主殿下，过敏宝宝安睡互助群里，被唤作殿下麻蜜或珮麻蜜。
经验信息担心难免有不准确之处，所以这篇我麻烦了 卓正医疗 的赵刚医生（新浪微博 @卓正皮肤科赵刚 ）、“过敏儿家长联盟”PTAAK 的旻苏（新浪微博@一只土豚 ），请他们从专业的角度提了一些建议。非常感谢二位的宝贵时间。本文非指导文，仅为经验分享供参考，用药请谨慎。
家有27个月食物过敏挑剔公主殿下珮小媛，从40多天开始湿疹大爆发直至70多天摸索着怀疑食物过敏，再到各种寻觅良医坊间问药，我觉得我的耐心是杠杠了的。
一直以为这一场持久战就只能一个人扛着，后来遇上小土小暖组建过敏宝宝安睡互助群（回复群可以查看），虽然各种惊心动魄，我才觉得终于找到组织终于可以宣泄苦闷了。
回归正题，过敏宝宝安睡互助群的重心显然没放在睡眠上（群主对不起了），大家在群里分享了许多一路走来的过敏历险记。
随着另一位管理员LALA分享的过敏历程，引来这段日子群里人数暴增，过敏太多了看着很难受。
由于珮小媛的过敏症状集中在湿疹（现在转移至肠道），我就湿疹的皮肤护理，整理一下医生的建议以及群里的处理方法，供大家参考。
特别提醒：关于外用药膏以及口服抗组胺药，必请各位寻找靠谱良医紧遵医嘱。如涉及中草药以及中医类的处理，本属于争议性比较大的话题，也请自行衡量。
1岁半前，珮小媛的食物过敏主要体现在：
脸部干性湿疹-红疹脱皮；
头部湿性湿疹-水疱渗出；
而她的环境因素过敏一般体现在：躯干四肢干性湿疹。
脸部的反应极其明显，先不说速发的荨麻疹，严重的食物过敏湿疹直接蔓延至眼周，而一般情况的过敏则在嘴周脸颊处，需要立刻进行控制。
湿疹的皮肤护理，基本遵循：长期不断保湿＋激素药减量巩固的原则，同时追踪食物、环境各方面的过敏源并进行回避。
先贴一张群里妈妈分享的北京儿研所用药指引作参考。
珮小媛头部的湿疹从40多天便开始便出现，小手挠头死命摩擦床单后出现流黄水头皮结痂。
想当初没有一丁点皮肤护理或者过敏的意识，虽然也有不断看诊但是效果不大，到100天时已经糜烂无法控制，后来觅得良医，用药护理奋战至8个月才完全恢复。
类似这种渗出型的湿疹（口水比较多的宝宝也会出现类似的湿性湿疹），结合珮小媛所看医生的建议以及群里的经验，护理的方法整理如下：
头发剪短，注意不能剃光，容易把水疱弄破感染，头发越短越容易护理。
用医院开具的洗剂冲洗并进行湿敷（可参考儿研所的双黄洗剂及用法）。有条件的严重宝宝可到医院进行湿敷法治疗，广州珠江新城儿童医院便可以进行。
结痂的地方用红（金）霉素软膏（抗生素药膏）进行按摩软化，防止感染同时有保湿作用。群里也有妈妈用各种食用油按摩油进行软化或者滋润头皮。对于滋润作用不用太纠结，一旦出现流水破口，我偏向使用药膏，况且便宜又好用。
［赵刚医生点评］：“抗生素药膏外用不做为常规推荐；流黄水还是因为炎症没有控制，积极用激素药膏从渗出的外围开始，炎症控制后中央渗出的范围会逐渐减少。另外，点状的糜烂直接外用药。除非有感染迹象，否则抗生素的使用不推荐。”
结痂脱掉后会清楚看见湿疹的真身，该用激素药的大胆地用，不太严重的坚持保湿即可。
珮小媛头部湿疹，有其它医生建议炉甘石洗剂！炉甘石洗剂涂在皮肤上凉凉地有止痒的作用，涂抹的时候效果不错，但是一旦洗剂收干后皮肤干裂程度加重。
群里妈妈分享的经验是：除了头部，身上的湿疹同理，如果需要使用炉甘石洗剂进行止痒，留意洗剂未收干完全，即需立马上双倍甚至N重保湿才能有所作用。不过，炉甘石洗剂的止痒效果还是棒棒哒~
［赵刚医生点评］ ：“炉甘石往往导致宝宝皮肤更干燥，所以应对婴儿湿疹，我不用炉甘石。”
虽然群里各种科普文，仍然有妈妈惧怕长时间使用激素药产生耐药性，但是根据珮小媛的过敏医生以及群里妈妈看过各大医院包括外资诊所的用药建议，减量巩固使用激素药才是保持药性的关键所在。
珮小媛一直使用的激素药是艾洛松（糠酸莫米松乳膏）。估计有妈妈会跳出来说这个不是最弱的激素。不错，除了医院自制的激素药，国内普通药房能买到的最弱的激素药估计就是尤卓尔（丁酸氢化可的松软膏），广东省妇幼也曾处方地奈德乳膏。
不用纠结孰强孰弱，遵医嘱按用药说明使用。医生会根据宝宝皮肤状况处方相应的药膏，如发现使用激素药仍然无效，请务必立马迅速面医。
媛妈的观点是，长时间使用弱效激素倒不如短时间使用医生允许范围内的强激素，缩短整个疗程。是否混合其他药膏（如肤乐霜、氧化锌、尿素软膏等）使用，听取医生的意见，以宝宝的实际情况为准。
［赵刚医生点评］ ：“激素药膏的使用是治疗的首选，并列首选的还有钙调磷酸酶抑制剂，比如他克莫司，吡美莫司； 不建议药膏混合（药膏与药膏，药膏与润肤剂）使用，因为对药物效能、安全性影响不明，而且目前用药选择余地很大，完全没有必要通过混合来“稀释”浓度，从而降低副作用；”
减量巩固使用的逻辑如下：
第一阶段：使用激素药直至湿疹逐渐消失后再巩固1~2天。
第二阶段：有间隔地使用激素药，即间隔1－2天使用一天，巩固一周；再间隔3－5天使用一天，巩固一周。间隔及巩固时长根据湿疹的严重程度及皮肤修复程度决定。如拉大间距后发现出现复发情况，恢复原间隔时长继续巩固。（需要妈妈强大的记忆，孕傻还是靠烂笔头吧）
第三阶段：直至间隔一周使用一天，巩固一个月停激素药，观察皮肤是否复发，如有仍然要继续巩固。
整个疗程下来估计得两个月，特别对于皮层渐厚的顽固分子（譬如膝盖），这个方法无比管用。
皮肤湿疹严重且面积大的宝宝，担心药量难控制，有条件的还是建议到医院进行湿敷疗法（Wet Wrap Therapy）。
涂保湿霜在群里有个代名词，涂墙，不分昼夜地涂墙，半夜醒来静悄悄地涂，白天边陪玩边涂。
对于润肤（按摩）油，珮小媛的过敏医生建议是：
油的作用只在于建立皮肤屏障，对滋润保湿作用有限，更别想着先来一层油再上保湿，那保湿上跟不上都一样，浪费。
群里妈妈热衷于研究各国各大品牌的保湿霜以及宝宝湿疹配方膏的成分，包括微博大V建议非牛奶过敏宝宝使用的平价郁美净，凡士林，丝塔芙（各国销售的成分稍有不同，请留意成分表），雅漾的特应性皮炎霜、澳洲QV及木瓜膏，美国优色林及Aveeno湿疹配方，加拿大Cerave，法国妙思乐等等，以婴幼儿安全使用，且品质保证为大前提。
［小土注：本号与所提到的品牌无利益关联，此处保留品牌仅为供参考］
选择保湿霜或湿疹膏同样以宝宝的情况为准，群里出现不适用于某一大牌保湿的宝宝，但另一妈妈反应自家宝宝使用该保湿湿疹立马压下去。怎么办？烧钱逐个试试就知道。
另外，保湿霜有区分非油性保湿霜及油性保湿霜。非油性，比如常见的丝塔芙一类的大牌，油性保湿霜，在使用非油性保湿霜，仍然没什么效果的情况下，可以考虑，比如冬天使用的凡士林之类。
经验分享：群里妈妈一般会在湿疹爆发高强度使用保湿后仍然无法控制发生蔓延，再使用激素药同时继续坚持不断保湿。
珮小媛是母乳喂养至25个月自然离乳，除非碰上罕见的母乳性过敏，母乳对于过敏儿肠道恢复、免疫力增强都有有帮助的。
不能母乳的妈妈也不用自责，过敏医生建议多种食物过敏的宝宝可以选择氨基酸奶粉。
许多妈妈关心“怎么寻找过敏源？”
对于食物过敏，由于珮小媛的皮肤反应比较迅速，过敏医生建议我使用母乳激发的方法，但对于延迟性过敏反应或者上呼吸道/肠道过敏的宝宝，这个方法不确定是否有效。
操作起来很简单：吃母乳的宝宝，如果怀疑对某种食物过敏，可以在尚未完全代谢前，喂母乳（一般我会在1~2小时内亲喂或者吸奶），然后观察宝宝皮肤的反应（每个宝宝的反应时间不同）。珮小媛的皮肤反应一般会在1－2小时之内出现，最长一个白天的时间，除此以外，长的湿疹就跟这个激发食物没太大关系，不会作首要考虑对象。
如开头提到的，珮小媛食物过敏基本只在脸上反应，身上的湿疹一般会考虑环境影响，所以还需要妈妈对宝宝的情况足够了解。
1岁后，珮小媛的皮肤修复得不错，但也会因为做激发有所反复，食物过敏源也基本靠这个方法确定齐全。看过敏的严重程度，反应不大的过敏源回避3个月，严重点的回避6个月，速发荨麻疹的，嘿嘿，自己看着办。
1岁后就惨烈了，由于母乳激发反应不明显，且改善饮食结构仍无果，过敏医生考虑过敏开始转移至肠胃：便秘伴随肛裂。判断过敏源的建议是：进食时是否反应口腔疼痛、呕吐、拒食，观察宝宝食欲是否出现异常，留意大便情况。
在这方面我仍然是新手一枚，不便分享。过敏医生建议2岁时进行过敏源单项IGG测试作个参考，结果出来与我之前进行母乳激发确定的基本无异，只是过敏程度的高低作个了解。
经验分享，小月龄由于接触食物不多且接触时长不够，测出来估计也没什么参考意义。珮小媛在5个月最严重的时候，被某医生开单拎去做过敏源IGE测试，白做，明明严重的牛奶鸡蛋鱼类花生过敏一个都没显现。
另外，测试只是做参考，测出来过敏的实际情况也不一定过敏，医生的解读和建议很重要，所以为什么我一直强调寻找良医并跟踪生长情况。
另外，母乳妈妈不能一味的忌口，无论妈妈还是过敏儿，添加食物还是得大胆尝试，但是一旦过敏源确定，就要严格回避足够长的时间，让肠胃消停一下。再进行新的尝试，别想着偶尔来几下激发，！
许多敏儿妈妈担心添加食物慢品种少营养不够，放轻松，肠胃修复才是硬道理。群里有宝宝肠道过敏，直至1岁3个月刚成功添加除奶以外的第一样食物。
［赵刚医生点评］ ：“食物过敏可能是湿疹的伴发情况，不是原因。除非有典型的食物过敏经历，否则不必纠结于该怎么忌口。”
环境过敏
过敏源变换得太快，发现不妥就要回避，不过尘螨、灰尘防不胜防，天公不作美你也没办法。一般雨季、潮湿回南天、雾霾，可能会湿疹爆发，兵来将挡。空气净化器和除湿器会有一定帮助。
而居住环境保持一定的湿度（群里分享数据是湿度40-60）也是有必要，但是湿度一旦过高就会容易滋养霉菌，湿疹又来了~加湿器要不要买看个人。
群里惊心动魄的事情经常有，过敏性休克、速发荨麻疹，另人心疼不已。
珮小媛在上一年冬天，经历了第一次速发荨麻疹（嘴唇肿胀），我怀疑是因为接触含鸡蛋的食物。
遇到这种速发荨麻疹，来得快去得快，估计跑去医院排上号已经消退得差不多，那该怎么做？
整理了群里的经验：
没经验的妈妈送医院；有经验的妈妈估计常备抗组胺药，如果情况得不到控制，吃上送医院
温馨提示：荨麻疹会有反复，即使服用抗组胺药物，消退后可能第二天又起来哦~皮肤护理参见以上。
［赵刚医生点评］ ：荨麻疹（血管神经性水肿）的处理为口服二代抗组胺药物，饮用大量流质，凉水冲洗没有必要（但也无害，如果孩子觉得舒服也无妨，但不是治疗推荐）；严重过敏可能需要注射肾上腺素针，国外有Epinephrine针。
湿疹不能热不能热不能热！！！
湿疹宝宝要不要洗澡？关键是要保证皮肤清洁干爽，南北差异，洗不洗由你~重点是温度暖和偏凉，清水清洗，时间短。
宝宝衣服床品以及接触到的例如抱宝宝的大人的衣物，全棉是最好，勤换洗是关键。
如果长期使用益生菌，需遵医嘱。
养成好习惯画生长曲线以及饮食作息记录（包括母乳妈妈的）。
顺带分享一下珮小媛的过敏医生对10个月过敏儿的营养指导及皮肤护理，重点是吃饭跟食用油！（图片来源于群里另外一位同样就诊于该医生的妈妈，这位宝宝为纽康特宝宝，牛奶猪肉小麦过敏）
10个月的珮小媛营养指导餐单（牛奶、鸡蛋、鱼类、海鲜、热带水果过敏，豆制品、花生、淮山、南瓜不耐受-1岁后逐渐能进食）
母乳：500-600ml
大米：50克
油：菜籽油，茶油1勺
肉：25-50克
青菜：2条/顿
水果：1/4个（进食过多水果，特别是甜味重的如葡萄，容易影响微量元素的吸收）
1岁~1岁半敏儿奶量建议400-500ml；1岁半后敏儿奶量建议是300-400ml。
［旻苏注：这是针对辅食品种和数量足够的情况，如因食物过敏导致饮食结构不全，应在临床营养师指导下增加奶量。］
珮小媛至今仍然过敏的食物包括：牛奶、鸡蛋、鱼、虾、蟹、热带水果类。现在的珮小媛长啥样？还是跟爸爸一个样！
Recorded by Cataly Li/20160106
全文完，本文的作者是珮小媛的妈妈Catalylee
感谢給本文提意见的 卓正医疗 的赵刚医生（新浪微博 @卓正皮肤科赵刚 ）、“过敏儿家长联盟”PTAAK 的旻苏（新浪微博@一只土豚 ）。
我是上海交通大学硕士，新浪微博@小土大橙子 因为小子睡眠的问题，关注婴幼儿睡眠，后来专注于此，是国内首位获得认证的睡眠咨询师。
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